壹、緒論

妥瑞症Tourette’s syndromn是一種基因缺陷所造成的神經學異常，在DSM－IV裡，持續出現的動作抽搐和發音抽搐(vocal and motor tics)為主要症狀。妥瑞氏症兒童常因教師的不了解他們症狀，而誤會他們。使得這些孩子的學習教一般孩子更為辛苦。再者與同儕之間的相處也因妥瑞氏症兒童難以處理自己挫折及怒氣，因而轉向攻擊它人並以撞擊、咬、踢或丟東西來發洩，影響人際關係。又加上肌肉抽搐（眨眼、做鬼臉、頭及肩不斷抽搐）的外在表現，引起外人不必要的誤會。種種上述原因，使得妥瑞氏症兒童的學習、行為和適應上產生諸多困擾，在求學這條路走來倍感艱辛。

一、研究動機

因做學習障礙個案的鑑定工作與補救教學時，恰巧分配到的個案為一位妥瑞症兒童。個案除了有典型的妥瑞症症狀外，伴有情緒問題、學習意願低落與嚴重的學業成就落後。除此之外，這位學生不良適應行為還包括說謊、翹課及逃學，使他頻於更換輔導老師，並且輔導成效不彰。個案曾威脅老師說：「自己的父親是流氓，要老師小心一點。」令人頭痛的麻煩人物，對我或許是一次磨練機會。

二、問題假設

    個案在國語和數學的學習能力上，有顯著的困難。目前雖已唸小四，但在國語和數學所測得的基本能力比小一的程度還差。個案在智力測驗結果為輕度智能不足，但在口語表達和生活適應上表現良好，智力可能低估的情形。因此，針對個案學習落後的現況，可能與個案患有妥瑞氏症、本身學習較慢、學習意願低落、長期缺乏練習和學習障礙等相關因素有關。

貳、文獻探討

參、研究方法與程序

一、研究對象

      個案目前為○○國小四年級學生。家中經濟狀況小康，父親從事藝術品買賣，若觀光旺季，常居綠島。母親則為家管，姐姐已上班。個案為家中獨子，上有三位姊姊，年齡相距頗大。因而父母親對個案的管教態度則寵愛有加。經常對個案的要求，與予滿足。對個案的學習要求並不嚴格，採取較放任的態度。個案放學經常獨自一人在家玩耍，乏人指導課業。個案表示回家只有一人，不是找同學玩或騎腳踏車，就是看電視，幾乎不從事任何有關學業的事。若需要功課輔導則是由姊姊指導，但常常是作業由姊姊代做。個案患有妥瑞氏症，目前因服藥控制，上課時常打瞌睡。即使精神不錯，上課時的注意力容易分心且短暫。並且自我情緒控制較不穩定，對事情的配合度經常隨著情緒而變動。一但發脾氣，常導致教學無法進行。個案自入學至小學三年級，在校經常是無心學習，家庭作業又疏於書寫。根據個案表示，從小學二年級就有休學不想唸書的念頭。個案的學習意願低落和強烈排斥，對其學習造成極大阻力。以致從幼稚園（半年）及小學四年的學習成效實在有限。

二、使用工具

（一）、正式測驗工具

1、魏氏兒童智力量表

2、瑞文氏非語文智力量表

3、中文認字量表

4、閱讀理解困難篩選測驗

5、基礎數學概念評量

6、工作記憶測驗

（二）、非正式測驗工具

1、觀察

2、導師及家庭訪談

3、學生輔導資料

4、學生作業

三、研究程序

（一）、教學前

        運用各種正式及非正式的測驗工具，研判個案學習的起點行為，以便作為補救教學的參考依據。

    I、施測結果說明

       （1）、魏氏智力測驗結果

魏氏智力施測結果分析

   （3）、學科能力測驗結果

（4）、學科能力測驗結果說明：

1、個案目前起點能力研判如下：

I、 聽：個案的先備知識過少，無法理解許多基本的「詞彙」。例如，『交通工具』、『樂器』、『四季』，均需仰人解釋（魏氏測驗的『詞彙』百分等級二、『常識』百分等級三）。以致聽覺理解力較差，有抓不住別人說話的重點的情況。

II、 說：個案經常無法正確表達某項「詞彙」的涵意，如『鋼琴的黑鍵』個案會說『鋼琴上黑黑的東西』。

III、讀：個案的識字明顯困難，在中文識字量表僅識11個字（比小一程度的低組還差）。個案依乎沒有獨自閱讀的能力，但可藉著注音拼讀出該年級的課文。在閱讀理解方面，個案在聽過「西遊記」的故事後，能說出故事概況。

IV、寫：個案具彷抄的能力，且字跡端正，但不記得自己寫過的字。即使每日抄聯絡簿的必寫字如「國、數」，個案仍無法獨立寫出。

V、 算：對個位數字的比大小、10以內的加法較無問題外，其餘的基礎數學均有明顯的困難。個案99乘法雖可背出部分（2、3、4、5的乘法）但反應時間較長。

2、訂定教學目標：

      在一個月的教學時間，教導個案能獨立認讀中文常用200個字，及能具有國小一年級的『語彙』表達能力和閱讀能力。

  3、補救教學設計：

        僅針對個案的國語進行補救教學，將採取加強『基礎課程』（basic skill program）的輔導。教學目標偏重於個案在正規課程中未能習得的基本技巧。國語補救教學偏在國語閱讀和識字的教學設計，其採用的方法如下：

    （1）、語言經驗法 The Language Experience Approach

          此種教學法對初習閱讀的低年級學生，或有閱讀困難的各類障礙學生，如聽障、學障和輕度智能不足兒童均很適用。其方式為教師先提出話題，引起兒童討論，老師寫下兒童所表達的意思，再把寫下的文章唸給孩子聽。不但可加強兒童的學習動機並可增加寫作能力。

    （2）、閱讀復甦方案 Reading Recovery Program

          此方案在協助早期閱讀困難的兒童，提昇閱讀能力的功效顯著。其方式為透過老師大量運用兒童繪本故事書，當作閱讀素材，使兒童充分感受閱讀樂趣，提昇學習動機。

    （3）、個人拼字字典 Personal Spelling Dictionary

          此法針對學習障礙學生識字困難的特徵，利用學生生活週遭的實用字、常用字及誤用字等編篹成學生個人專用字典，方便學生複習與記憶。

    （4）、遊戲教學法

         透過遊戲化的教學，增加學生學習動機。

  （二）、教學中

        利用上述四項教學方法，提昇個案的閱讀和識字能力。

  （三）、教學後

1、實施教學後，利用中文年級認字量表再評定個案國語識字能力。

2、實施教學後，利用『康軒版』小一課本再評定個案國語閱讀及詞彙能力。

肆、時間進度表

伍、研究過程

（4月30日）

第一次上課，將個案帶至圖書館，尋找他感興趣的繪本。他選「西遊記」的故事。果然今日的上課格外專注。個案專心聽我講解故事內容，並不時地提出發問。但問題都與繪圖相關，可能與他識字不多，習慣從圖形推論不知是因個案的短期記憶不佳，每每我讀完一頁，所提的問題個案老是回答錯誤。

（5月02日）

今日個案對上課十分排拒，導師及我連哄帶騙才跟我去上課。今日準備的繪本是「我愛玩」，幸虧這也是他喜歡的主題，才慢慢地導入教學。只是個案十分排斥看書識字，只聽我講解或與我聊天，對學習興趣十分低落。

（5月07日）

個案對識字練習十分排斥，只好教學先從「詞彙」著手。今日所準備的繪本為「人」，個案對各種不同人種頗感興趣，頻頻提出問題。讓他了解什麼是「種族」、「膚色」、「文化」、、、、等，增加他的常識和詞彙。只不過上課時，他有時會說與課文無關的事，可能與他注意力不太集中和持久有關。

（5月10日）

今日似乎不是「補救教學」的日子。原本跟我約好7點50分上課，個案8點半才到校。又因學校今日辦園遊會，個案明顯表態－ 不想上課。直到我說：「今日準備有趣的東西。」個案才說：「願意上課，但若不好玩就不上了。」我們先看「昆蟲」，內容為介紹「螞蟻」和「蜜蜂」的巢穴。原本我想小朋友對昆蟲較感興趣，並且繪本內容還有設計手電筒可觀察蟻穴。果然，個案專注看了一會，但隨即又說不好玩。又說他母親要來，不想上課。個案的學習意願低落，實在很傷腦筋。

（5月17日）

今日拿出「大富翁」遊戲，聽到玩遊戲，個案的學習意願提昇了不少。個案對基本的路名 － 「中山路」、「中正路」還能讀出來。至於較困難的「博愛路」、「新生路」則需旁協助。但透過遊戲，雖然個案識字不多，多協助幾次也能慢慢熟悉這些常用路名。個案今日的學習意願頗佳，約定下次還要再玩。

（5月20日）

今日的課程亦是玩「大富翁」遊戲。個案對此遊戲的意願很高，此次對路名的識字率也提高不少。可惜今日為最後一次的教學日，「遊戲教學法」對個案似乎為較有效的學習方法。

（5月24日）

今日測驗學生在一個月內識字及閱讀能力是否提昇？在「中文年級識字量表」個案的百分等級從11提昇至25；在「康軒版」一下課本個案能依賴拼音，獨自唸讀課文。

陸、結果與討論

一、個案在識字能力方面有約略的提昇，但仍無法將認讀的生字書寫出來。

二、個案的學習意願及挫折忍受力極差，需在學習的歷程中盡量簡化和活潑化，鼓勵個案學習。

柒、結論與建議

個案目前雖已唸小四，但在國語和數學所測得的基本能力比小一的程度還差。個案在智力測驗結果為輕度智能不足，但在口語表達和生活適應上表現良好，智力可能低估的情形。針對學習落後的現況，可能與個案患有妥瑞氏症、學習意願低落、長期缺乏練習和學習障礙有關。國語識字能力經一個月的補救教學，有約略的提昇百分等級從11至25。閱讀能力則仍依賴拼音唸讀。針對個案的教學相關建議如下：

一、教學建議：

（一）、盡量減輕個案在學習歷程中的負擔，讓個案在學習上得到較多的成就感，以增進個案的學習意願。

（二）、透過CAI電腦輔助教學或遊戲化的教學方式，使個案樂於學習，誘發其學習動機並減少注意力不集中的現象。

（三）、教授個案生活化及功能性的識字教學，讓個案熟悉生活中的常用字。

（四）、增進個案的常識，加廣先備知識。教學可先從個案感興趣的地方著手。

（五）、教授個案學習計算機的操作。

（六）、以影音媒體或說故事的方式，增加個案的先備經驗。

二、評量建議：

（一）、採取多元評量的方式，考試可多利用操作方式代替傳統的紙筆測驗。

（二）、個案的識字能力明顯困難，可請老師代為唸讀題目以利個案解題。

三、行政協助之建議：

（一）、尋求較具耐心與愛心的教師，並協助帶班導師了解個案現況。

（二）、給予個案更彈性的學習及評量方式，如給予義工媽媽的課業輔導、電腦輔助教學、多元評量和考試時間加長。

四、其他建議：

（一）、建立良好的師生關係。對個案關心與接納十分重要。個案的性格較為桀傲不遜，需付出極大的耐心與愛心。該生『吃軟不吃硬』，教師態度緩和，個案較能聽話。

（二）、營造接納個案的班級氣氛，讓個案不受同儕排擠，更樂於上學。

（三）、家長與老師間需多溝通、協調並且相互配合，對個案達成一致的教學策略和管教態度。

捌、參考書目

朱乃長譯（民85）聰明的笨蛋 一個閱讀障礙症患者的故事。台北：業強出版社

呂偉白譯（民91）探索學習障礙兒童。台北：洪葉文化事業有限公司。

蕭昭君（民88）成為識字的主人。花蓮：國立花蓮師範學院。

簡淑貞、曾世杰（民90）特教叢書 五十四期。台北：國立台北師範學院特教中心

曾世杰（民86）台東特教通訊 第五期。台東：國立台東師範學院特教中心